Пилинг. Какие болезни и проблемы с кожей он устраняет?

Пилинги и современная косметология

Современная косметология невозможна без пилингов. Эта самая востребован­ная процедура постепенно завоевывает дерматокосметологические клиники, включаясь в схемы лечения вульгарных и розовых угрей, себореи, дискератозов, дисхромий. Конечно, для оценки косметического эффек­та субъективная оценка пациента и его благодарность важны, но объективные критерии клинической эффективности необходимы для дальнейшего развития методов и технологий.

 

В современной дерматокосметологии применяются отшелушивающие процеду­ры различной глубины воздействия, преимущественно срединные и глубокие. Использование их даже в качестве адъювантной терапии требует определенных протоколов и схем, при разработке которых специалисты опираются на между­народный опыт коллег и свой собственный. Наиболее достоверным источником такой информации являются результаты клинических исследований различных пилинг-систем при определенных дерматокосметических патологиях и космети­ческих недостатках кожи.

В современной научной медицинской литературе немного данных об изучении терапевтического эффекта косметических пилингов. Как правило, они публи­куются в специализированных научно-практических изданиях дерматологи­ческого профиля. Опубликованные в последние годы результаты клинического использования пилингов, безусловно, имеют практическую ценность, способствуют разработке оптимальной схемы лечения пациента с учетом его диагноза и индивидуальных особенностей.

 

 

Лечение угревой сыпи и ее последствий

AHA vs. ВНА

Большинство исследований касаются пилингов фруктовыми кислотами. Проти­востояние более «бюджетных» Р-гидроксикислотных и более «прогрессивных» а-гидроксикислотных пилингов нашло свое отражение в недавнем исследова­нии у пациентов, страдающих угревой болезнью (подробнее о лечении угревой сыпи смотрите здесь). Химические пилинги традици­онно используются в качестве адъювантной терапии фациальных акне. Целью исследования было сравнение а- и р-гидроксикислотных химических пилингов в лечении фациальных акне легкой степени и средней степени тяжести. В двой­ном слепом рандомизированном контролируемом исследовании принимали участие 20 пациентов. AHA (30% гликолевая кислота) наносили на одну сторону лица, ВНА (30% салициловая) — на противоположную сторону. Было проведено 6 про­цедур с интервалом в 2 недели. Эффективность оценивали по количеству папул и пустул. Оба химических пилинга были достоверно эффективны после второго нанесения (р<0,05), при этом достоверной разницы между ними зафиксировано не было. Больше побочных эффектов было отмечено у гликолевых пилингов в начале лечения. По заключению авторов, гликолевые и салициловые кислотные пилинги были эквивалентны по эффективности, однако салициловые пилинги вызывали более устойчивый клинический эффект (оценку проводили спустя 2 месяца после окончания курса) и меньше побочных эффектов. Как а-, так и (3-гидроксикислотные пилинги являются удачным вариантом для адъювантной терапии вульгарных угрей.

В современной косметологии широко используются различные методы отшелушивания кожи, и совершенствование технологий с целью повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов является одним из актуальных направлений деятельности как производителей аппаратов и препаратов, так и практикующих специалистов.

 

Гликолевый пилинг и салицилово-миндальный пилинг

Интересно сравнительное исследование эффективности гликолевых и салицилово-миндальных пилингов при лечении активной формы угревой сыпи и коррекции послеугревых рубцов и гиперпигментации (читайте также статью проблема гиперпигментации кожи и ее лечение). Многие клиницисты используют гли­колевые пилинги для лечения акне на лице для кожи преимущественно светлого фототипа из-за опасения развития постпилинговой пигментации. Салицилово-миндальные комбинированные пилинги — новый метод, который пока еще не был должным образом изучен в контролируемых сравнительных исследованиях. Тем не менее, предварительные пилотные исследования говорят в его пользу.

 

В исследовании  приняли участие 44 пациента-индуса с угревыми высыпани­ями в стадии обострения и постугревыми дефектами (рубцы, пигментация) на лице. Для пилинга были взяты раствор 35% гликолевой кислоты и салицилово-миндальная смесь (20% и 10% соответственно). Пациентов разделили на две группы, в одной для пилинга применяли гликолевый раствор, в другой — салицилово-миндальный. Всего было проведено по 6 процедур с двухнедель­ным интервалом. Лечащие врачи проводили объективную оценку результатов лечения. Пациенты, лечащие врачи и независимые исследователи производили субъективную оценку. Побочные эффекты в обеих группах также фиксировались. Оба вида пилингов были эффективны, но салицилово-миндальный имел более высокую эффективность при наличии активных угревых высыпаний (р<0,001) и гиперпигментаций (р<0,001). Побочные эффекты были менее выражены у па­циентов, прошедших лечение салицилово-миндальным пилингом. По мнению авторов, оба агента были эффективны и безопасны у пациентов с темным фото­типом (индусы), салицилово-миндальный пилинг оказался более эффективным при лечении активной формы акне и коррекции гиперпигментаций (подробнее о лечении гиперпиментации можно почитать здесь).

 

Салициловый пилинг для смуглой кожи

Приведенное выше исследование — не единственное, посвященное изучению химических пилингов у пациентов со смуглой кожей.

10 пациентов с фототипом кожи IV-VI по шкале Фитцпатрика приняли участие в нерандомизированном исследовании эффективности, безопасности и влия­ния на качество жизни салициловых пилингов для местного лечения поство­спалительных гиперпигментаций у пациентов со смуглой кожей. Волонтерам проводили аппликации 20% салицилового пилинга, а в последующем — 30% салицилового пилинга на одну половину лица, противоположная половина оста­валась необработанной. Результат оценивали три дерматолога по клиническим фотографиям. При оценке использовались визуальная аналоговая шкала, дерма­тологический индекс качества жизни и анкета качества лечения. Визуальная ана­логовая шкала выявила достоверно более выраженное улучшение поствоспали­тельной гиперпигментации на обработанной стороне, чем на необработанной (р=0,004). Лечение не имело побочных действий. Авторы пришли к выводу, что пилинги салициловой кислотой безопасны для людей данного фототипа. Сами пациенты расценивали их как клинически эффективные и остались довольны достигнутыми результатами.

 

 

Интересна попытка объективно оценить отбеливающий эффект салицилового пи­линга с помощью колориметрического метода у пациентов азиатской расы (подробнее об отбеливании кои читайте в статье об отбеливающей косметике). В ис­следовании приняли участие 24 здоровых взрослых пациента, страдающих акне. Любые системные и топические противоугревые препараты были запрещены. Пациентам проводили полный пилинг всего лица спиртовым раствором 30% сали­циловой кислоты каждые две недели в течение 3 месяцев. Цветовые изменения на лице определяли отражательной спектрофотометрией. Авторы пришли к выводу, что пилинги салициловой кислотой могут быть применимы для азиатских пациен­тов, страдающих угрями, с целью отбеливания. Учитывая противоугревое действие салициловой кислоты, дополнительный отбеливающий эффект будет важным фак­тором в выборе поверхностного пилинга для пациентов этой категории.

 

Мелазма

Говоря об отбеливающем эффекте пилингов, интересно проанализировать ряд исследований эффективности этого метода в терапии мелазмы.

 

Молочная кислота vs. раствор Джесснера

В одном из них изучалось действие пилинга молочной кислотой по сравнению с раствором Джесснера. Эта работа проводилась в отделении дерматологии и венерологии Багдадского госпиталя в период с апреля 2001 года по август 2002 года. В исследование были включены 30 пациентов с эпидермальной мелазмой: 26 женщин и 4 мужчин в возрастном диапазоне 18-50 лет, с кожей IV фототипа по шкале Фитцпатрика. Всех пациентов обследовали с помощью лампы Вуда и определили степень тяжести мелазмы по шкале MASI (Melasma Area Severity Index). На левую сторону лица наносили чистую молочную кислоту (92%, рН 3,5), на правую — раствор Джесснера. Процедуры химического пилинга проводили каждые 3 недели до достижения желаемого результата. Контроль осуществляли через б месяцев после последней процедуры. Количество процедур было в диа­пазоне 2-5. Все пациенты показали значительное улучшение по шкале MASI, и оно было статистически достоверным. Никаких побочных эффектов отмечено не было. На основании полученных данных был сделан вывод, что молочная кисло­та является эффективным и безопасным пилинг-агентом влечении мелазмы, и ее эффективность соответствует эффективности раствора Джесснера.

Мелазма появляется на лице (обычно это лоб, щеки, виски и челюсти) и выглядит почти как симметричная группа четко очерченных темно-коричневых пигментных пятен. Мелазма часто возникает у людей с генетически темной кожей, меланоциты которых обладают повышенной чувствительностью к различным воздействиям.

 

Гликолевый пилинг vs. третиноиновый пилинг

Другое пилотное сравнительное исследование оценивало эффективность и безопасность третиноиновых и гликолевых пилингов в терапии мелазмы у тем­нокожих пациентов. 10 женщин с мелазмой после информационного согласия принимали участие в открытом «левом/правом» сравнительном пилотном исследовании в течение 12 недель. 1%третиноин наносили на одну половину лица, 70% гликолевую кислоту — на другую половину лица 1 раз в неделю. Результаты оценивали врачи по модифицированной шкале MASI и по фотографиям через б и 12 недель от начала лечения. Статистически достоверное осветление кожи было выявлено на обеих сторонах лица (р<0,001). Не было статистического различия между правой и левой сторонами. Побочные эффекты были минимальными. Ав­торами было сделано заключение, что 1% третиноиновый пилинг хорошо пере­носится и является эффективной терапией мелазмы у темнокожих людей нарав­не со стандартным 70% гликолевым пилингом. Однако для подтверждения этого вывода необходимы более широкомасштабные и длительные исследования.

 

Гидрохинон vs. третиноин

Действительно, химические пилинги стали очень популярным методом лече­ния мелазмы. Вместе с тем постпилинговая гиперпигментация является частым осложнением, особенно у смуглых пациентов, чья кожа активно вырабатывает меланин. Было проведено двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, в котором изучали с мелазмой способность гидрохинона и третиноина минимизировать побочные эффекты пилингов у смуглых пациентов. Всего в исследовании участвовали 50 человек. Преобладающим фототипом кожи по шкале Фицпатрика был IV (56%), преобладающим типом мелазмы был смешанный (44%). Пациентов разделили на две равные группы. За две недели до курса ТСА-пилингов один раз в день пациенты 1-й группы наносили на кожу 2% гидрохинон, пациенты 2-й группы — 0,025%третиноин. Пациенты постоянно защищали кожу солнцезащитными препаратами с SPF более 15, а после курса использовали рекомендованные профилактические средства. Окончательную оценку лечения проводили через 6 месяцев, базируясь на оценке пациентов, клинических исследованиях, фотографических анализах. Согласно полученным данным, эффективность лечения была сопоставима в обеих группах спустя 12 не­дель после окончания курса ТСА-пилингов. Однако в течение последующего пе­риода стали заметны различия между группами: в 1-й группе: нарастающее улучшение отмечалось у 24% пациентов, нарас­тающее ухудшение — у 28%;во 2-й группе: нарастающее улучшение — только у 16% и ухудшение — у 40% пациентов. Авторы пришли к заключению, что для предпилинговой подготовки кожи более предпочтителен 2% гидрохинон, нежели 0, 025% третиноин — как с точки зре­ния поддержания результата, так и с точки зрения профилактики побочных эф­фектов в виде гиперпигментации.

Комплексная терапия стойкой мелазмы

Что же касается стойкой мелазмы, резистентной к обычной терапии, то в этом случае необходим комплексный подход с использованием отшелушивающих и отбеливающих препаратов различного механизма действия. В одном из недавних исследований изучались эффективность и безопасность комбинированного лечения резистентной мелазмы, включающего серию гликолевых пилингов, топический крем азелаиновой кислоты и гель адапалена. Курс лечения длился 20 недель. В этом рандомизированном контролируемом иссле­довании принимали участие 28 пациентов со стойкой мелазмой. Пациентов раз­делили на две группы:

- пациенты 1 -й группы — гликолевый пилинг + топическое лечение (крем 20% азелаиновой кислоты 2 раза в день и 0,1 % адапален-гель 1 раз в день на ночь);

- пациенты 2-й группы (контроль) — только топическое лечение (крем 20% азелаиновой кислоты 2 раза вдень и 0,1% адапален-гель 1 раз вдень на ночь).

Клиническое изменения оценивали по MASI перед исследованием и ежемесяч­но в течение 20 недель. Результат показал выраженное снижение MASI к концу лечения в обеих группах, однако результат был лучше в группе, где использова­ли химический пилинг (р=0,048). Все пациенты переносили топическое лечение хорошо с минимальным раздражением, которое отмечалось в первые несколько недель терапии. У 3 пациентов в 1-й группе развилась легкая поствоспалитель­ная гиперпигментация, которая к концу лечения полностью прошла. Данное исс­ледование подтверждает, что комбинированное лечение, включающее серию гликолевых пилингов и регулярные аппликации крема азелаиновой кислоты и геля адапалена, может быть предложено в качестве эффективной и безопасной терапии стойкой мелазмы.

Старение, фотоповреждение

Не стоит забывать о том, что пилинги являются одной из наиболее востребован­ных процедур у возрастных пациентов, способствующих выравниванию не толь­ко цвета, но и рельефа кожи. С этой целью чаще всего используются AHA и ВНА.

 

 

Гликолевая кислота vs. липосалициловая кислота

Одно из недавних исследований посвящено сравнительной эффективности гликолевой кислоты и липосалициловой кислоты (салициловая кислота, к которой ковалентно присоединили каприловую жирную кислоту). В этом рандомизи­рованном исследовании приняли участие 50 женщин в возрастном диапазоне 35-60 лете гиперпигментацией и морщинами легкой и средней степени тяжести. Одну сторону лица обрабатывали гликолевым пилингом, другую — липосалициловым. В течение курса (6 процедур с перерывом между процедурами 2 недели) концентрацию кислот повышали: с 5 до 10% в случае липосалициловой кислоты и с 25 до 50% в случае гликолевой кислоты. Полностью курс прошли 44 участни­ка. Согласно полученным результатам:

значительное улучшение характеристик микрорельефа обнаружилось у 41% пациентов на стороне лица, обработанной липосалициловым пилингом, и у 30% — гликолевым пилингом;

значительное уменьшение пигментации обнаружилось у 46% пациентов на стороне лица, обработанной липосалициловым пилингом, и у 34% — глико­левым пилингом.

Липосалициловый пилинг оказался эффективнее, чем гликолевый, хотя резуль­тат нельзя считать статистически достоверным. Тем не менее полученные дан­ные позволяют сделать вывод, что 5-10% липосалициловые пилинги в общем безопасны и по эффективности не уступают 20-50% гликолевым пилингам для коррекции небольших морщин и несильной гиперпигментации.

 

Гликолевые пилинги различной концентрации

Интересно также сравнительное исследование эффективности различных регла­ментов гликолевых пилингов при фотостарении. Авторы сравнивали эффектив­ность курса пилингов, при котором концентрация кислоты возрастала от про­цедуры к процедуре (30-50-70%), с курсом, предусматривающим пилинг 30% гликолевой кислотой, в коррекции проявлений фотостарения.

В этом открытом рандомизированном исследовании принимали участие мужчи­ны и женщины в возрасте 45-65 лет с фототипом до IV по шкале Фитцпатрика и клиническими проявлениями фотостарения кожи лица. Курс включал 5 проце­дур, проводимых с перерывом в две недели по следующей схеме:

группа: 30% — 1-я процедура, 50% — 2-я и 3-я процедуры, 70% — 4-я и 5-я процедуры;

группа: режим неизменной концентрации (30% гликолевая кислота).

Основным критерием терапевтической эффективности были стандартизирован­ные фотоснимки, оцениваемые двумя экспертами-дерматологами. Второй кри­терий включал общие характеристики эффективности, кожный рельеф, кутометрию и переносимость.

Сравнение фотоснимков не выявило заметных различий между группами. Одна­ко инструментальными методами было показано, что общая эффективность была достоверно выше в I группе через 70 дней после курса. Показатели улучшения микрорельефа были выше в I группе, причем более выраженные и быстро нарас­тающие в первой половине исследования. Эластичность кожи повышалась в обеих группах, отражая влияние гликолевой кислоты на дерму. Большую удовлетворен­ность результатами высказали волонтеры из I группы. Побочных эффектов на пи­линг зарегистрировано не было. Режим возрастающих концентраций гликолевой кислоты эффективен при любых степенях тяжести фотостарения.

 

Стрии (растяжки на коже)

Дополнением пилингов может быть не только локализация дерматокосметической патологии на лице. Отшелушивание кожи является одним из методов уменьшения стрий (подробнее о лечении растяжек можно посмотреть в статье «Как убрать и избавиться от растяжек на теле»). Это достаточно распространенный эстетический дефект кожи, вызывающий определенный дискомфорт у пациентов. Чаще всего стрии возникают в области живота, бедер, груди. Женщины страдают растяжками чаще мужчин. Факторами риска являются наследственность, эндокринные нарушения, механическое растяжение кожи. В ранних стадиях стрии розового и красного цвета, а со временем они становятся атрофическими и приобретают белый цвет.      Микроскопически старые растяжки обнаруживают признаки рубцов. На ранних стадиях стрии имеют розово-красный цвет, со временем они становятся атрофическими и приобретают белый цвет.

 

Актинический кератоз

Сегодня возможности пилингов использует не только в косметических целях. Срединные и глубокие локальные пилинги могут быть альтернативным методом лечения предраковых заболеваний кожи. Вместе с тем гистологические или имммуногистохимические исследования для подтверждения клинического результата  такой терапии не проводились.

Интересно исследование эффективности и прогностической ревалентности фенолового пилинга на пациентах-японцах, страдающих актиническим кератозом / болезнью Боуэна. В исследовании участвовали 46 пациентов, находившихся "л наблюдением в течение 1 года после лечения. Биопсия была взята перед и -оспе лечения. Отмечались такие параметры, как толщина эпидермиса, дисплазия и апоптоз, а также клинические характеристики корреляции фенолового пилинга с оценкой эффективности, критериями отбора пациентов и риском трансформации в плоскоклеточный рак кожи. У 39 пациентов (84,8%) был получен результат после 1-8 курсов лечения. Различия в клиническом улучшении после пилингов и числом процедур коррелировали с гистологией, анамнезом рака кожи, толщиной опухоли и экспрессией циклина А. Это исследование является перспективным пилотным испытанием. Учитывая диагноз, в данном случае идеальным было бы слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированое исследование. Тем не менее авторы пришли к заключению, что феноловые пилинги очень эффективны для лечения предраковых изменений кожи, таких, как актинический кератоз и болезнь Боуэна. В дополнение исследование ясно демонстрирует, что толщина опухоли и уровень циклина А могут быть специфи­ческими маркерами и служить дополнительным диагностическим критерием для прогнозирования эффективности лечения этих высыпаний феноловым пилингом.

 

Этот небольшой обзор является лишь свидетельством того, что объективные критерии оценки эффективности вслед за медициной прочно входят в косметологическую практику. Скучные цифры, проценты и ста­тистическая достоверность становятся сегодня признаками профессионализма и грамотности косметолога. Именно они являются фундаментом в разработке косметологических стандартов и протоколов, предвестниками начала нового витка в истории косметологии — эры доказательной косметологии. Также читайте статью про DCL пилинг и про подготовку к пилингу.