Жалобы на сухую кожу случаются довольно часто. Основанием для этого могут быть возникающее после мытья ощущение стянутости кожи, шершавость, болезненные микротрещины. Казалось бы, нет ничего проще: достаточно нанести на кожу увлажняющий крем - и проблема решена! Но, не все так просто. Многие сталкиваются с ситуацией, когда после недельного использования дорогого «суперувлажняющего» препарата элитной марки кожа становится еще суше, в то время как скромный крем с вазелином оказывает реальную помощь. После этого покупатель разочаровывается в покупке и в дальнейшем старается избегать данной марки.
С одной стороны, на сухую кожу (ксероз) часто жалуются пациенты, у которых наблюдается недостаточная выработка кожного сала. В то же время нередко встречаются люди, у которых, напротив, активность сальных желез повышена и кожа явно жирная. Тем не менее эти люди также считают свою кожу сухой и страдают от неприятных ощущений. Исходя из этого, приходим к известному всем выводу: нужно различать сухую и обезвоженную кожу.
Сухая кожа характеризуется пониженной функцией сальных желез и недостаточным количеством эпидермальных липидов. У нее нарушены барьерные функции, она становится тонкой, довольно вялой, атоничной, реагирует на хлорированную воду, не переносит активных моющих агентов, требует жирных питательных кремов.
Обезвоженной в косметологии называют кожу, которая содержит недостаточное количество воды и не умеет удерживать ее в роговом слое эпидермиса. Это состояние может развиться и у пациентов с сухой, и у пациентов с нормальной и даже повышенной функцией сальных желез. Пример тому - сухая себорея, которую нередко принимают за показатель сухой кожи. Случается, что в качестве обезвоженной рассматривают кожу с проявлениями морозного дерматита, этиология которого совсем иная и заключается не в дефиците влаги, а в нарушении тонуса и функционирования сосудов. Чтобы не возникало подобной путаницы, необходимо точно понимать причины, по которым кожа теряет способность удерживать уровень влаги на должном уровне.
Механизмы увлажнения кожи
Приступая к рассмотрению одной из самых распространенных и самых неоднозначных проблем в косметологии под общим названием «сухая кожа», уясним себе, что это не заболевание, а комплекс симптомов, которые развиваются вследствие снижения содержания влаги в самом верхнем слое эпидермиса - роговом слое. Именно роговой слой - тончайший барьер, отделяющий внутреннюю среду от внешней, - защищает кожу и весь организм от нежелательных воздействий извне. При этом он остается избирательно проницаем для воды, газов и различных веществ. Как известно, верхний отдел рогового слоя представлен рядами отшелушивающихся «мертвых» безъядерных эпидермальных клеток - корнеоцитов, или розовых чешуек, при отторжении которых происходит очищение кожи от экзогенных токсинов, аллергенов и патогенных микроорганизмов. На границе с зернистым слоем эпидермиса нижние ряды клеток рогового слоя имеют ядра и соединены между собой десмосомами. По мере дифференцирования и продвижения клеток к поверхности клеточные мембраны и десмосомы трансформируются и затем полностью элиминируются, а межклеточные промежутки увеличиваются и заполняются плотным слоистым материалом липидной природы.
Выполняя непосредственно барьерную функцию, роговой слой регулирует потоотделение и трансдермальную потерю воды. Также он является основным препятствием для проникновения в организм химических веществ и микроорганизмов. Этот барьер разделяет верхний (сухой) отрицательно заряженный роговой слой и влажный положительно заряженный зернистый слой, отделяя внутреннюю водную среду организма от газообразной внешней среды обитания человека.
Влагоудерживающие структуры рогового слоя
Барьерная функция рогового слоя во многом определяется физико-химическими свойствами его компонентов - кератина, липидного матрикса и гидролипидной мантии. Внутриклеточный белок корнеоцитов (кератин) благодаря своим гидрофильным свойствам обеспечивает структурную целостность, растяжение и эластичность рогового слоя. Липидный матрикс (система межклеточных эпидермальных липидов), заполняющий пространство между корнеоцитами, представляет собой протяженное многослойное образование. Основой липидного матрикса является смесь трех видов липидов (церамидов, холестерина и свободных жирных кислот). Гидрофобные хвосты в церамидах образованы полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), главным образом линолевой. Церамиды рогового слоя содержат ПНЖК разной длины и степени насыщенности, они способны лучше противостоять атакующим кожу внешним факторам, вызывающих повреждение (окисление) их молекул.
Гидролипидная мантия - первый защитный слой кожи, главным компонентом которого являются липиды кожного сала, распределяющиеся в виде жировой пленки на поверхности кожи. Кожное сало, выделяемое сальными железами, придает коже и волосам эластичность, мягкость, водоотталкивающие свойства, регулирует испарение воды, защищает от избыточного солнечного излучения, принимает участие в терморегуляции, предотвращает проникновение микроорганизмов из внешней среды и т. п. Липиды кожного сала по составу отличаются от эпидермальных. Они состоят главным образом из нейтральных жиров и восков: триглицеридов и продуктов их гидролиза, эфиров восков, холестерина, а также сквалена.
Благодаря содержанию сквалена (сквален может быть в составе косметики) в составе себума происходит надежное сцепление кератиноцитов, что обеспечивает высокий уровень барьерных свойств кожи. Другим важнейшим параметром, характеризующим состояние гидролипидной мантии, является содержание жидкости в роговом слое. В роговом слое эпидермиса содержится лишь 10-15% воды. Присутствие жидкости способствует пластичности и растяжимости рогового слоя.
В норме роговой слой удерживает количество воды, достаточное для поддержания своих функций даже при относительно низкой влажности окружающего воздуха и высоком коэффициенте испарения. При повреждении рогового слоя происходит чрезмерная трансэпидермальная потеря воды и снижается эффективность естественного увлажняющего фактора кожи (natural moisturizing factor, NMF), являющегося неотъемлемой частью всей функциональной системы неповрежденного эпидермиса. Любое нарушение связывания жидкости в роговом слое, обусловленное действием экзогенных токсинов или эндогенных факторов, приводит к нарушению гидролипидной мантии и уменьшению продукции липидов на поверхности кожи, что сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды.
Причины сухости кожи
Обезвоженная кожа выглядит сухой, морщинистой, тусклой, безжизненной, теряет свою эластичность. Отмечается постоянное легкое отторжение клеток рогового слоя в виде появления на поверхности кожи большого количества серовато-белых чешуек. Поверхность кожи становится шероховатой и жесткой на ощупь. На участках постоянного растяжения могут наблюдаться трещины. Нередко проявления ксероза сопровождаются стойким покраснением и огрублением кожи. Ее обладатель испытывает выраженные неприятные ощущения в виде стягивания, покалывания, зуда. Повышается чувствительность кожи к экзогенным воздействиям (погодным факторам, водным процедурам, применению косметических средств), что проявляется склонностью к воспалительным реакциям и снижением способности к репарации. Малейшее повреждение рогового слоя является большим стрессом для кожи, в ответ на это клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, которые регулируют процесс восстановления рогового слоя. При обширном или слишком частом повреждении рогового слоя цитокины «запускают» воспалительную реакцию.
Причин нарушения гидролипидного баланса и целостности рогового слоя великое множество, и все они очень разные. Спектр эндогенных патологий широк - это может быть гормональный дисбаланс, болезни мочеполовой системы, проблемы с пищеварением, инфекционные заболевания, генетические синдромы. Среди экзогенных воздействий - неправильный уход, частое мытье с применением мыла и гелей, содержащих поверхностно-активные вещества, протирание кожи спиртсодержащими тониками и лосьонами, которые разрушают гидролипидную мантию. Продолжительное воздействие на кожу неблагоприятных погодных факторов, длительного солнечного облучения также увеличивают риск обезвоживания. Нередко сухость возникает в результате лечения кожных заболеваний, в частности, при применении системных и наружных ретиноидов, препаратов бензоил пероксида, глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды тормозят пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов и таким образом угнетают образование липидов межклеточного матрикса рогового слоя. Кроме того, они уменьшают прочность связей между корнеоцитами за счет снижения плотности и размеров корнеодесмосом.
Сухость кожи характерна также для лиц пожилого и старческого возраста - как проявление инволюционных процессов. Более того, сухость кожи может приводить к раннему старению кожи и необходимости использования антивозрастной косметики. Изменение липидного состава в стареющем эпидермисе происходит как в количественном, так и в качественном плане. Уменьшается общее количество липидов в роговом слое, особенно церамидов. Более того, если общее соотношение церамидов, холестерина и жирных кислот при этом остается неизменным, то фракционный состав церамидов несколько изменяется, в частности - уменьшается количество церамидов, содержащих линолевую кислоту, при одновременном возрастании олеат-содержащих фракций.
Синтез липидов (особенно холестерина) у пожилых людей заметно снижен. Для синтеза липидов нужны ферменты, которые являются белками, а продукция белков генетически закодирована в ДНК. По мере старения в ДНК накапливаются мутации, которые приводят к появлению целого ряда дефектных белков, в том числе и ферментов. Ферментативная недостаточность ведет к общему замедлению биосинтетических процессов в организме человека, в том числе и синтеза липидов. Так что сбой в биосинтезе липидов в эпидермисе - это лишь часть целого, то есть одно из проявлений общей ферментной недостаточности стареющего организма. Кроме того, с возрастом уменьшается общее количество воды в организме человека, соответственно, уменьшается ее количество в коже, а также ухудшается кровоснабжение в дерме и эпидермисе.
Методы лечения сухой кожи
При нарушении одной или нескольких влагоудерживающих структур уровень воды в роговом слое падает. Выбор препаратов для восстановления гидролипидного баланса будет зависеть от этиологии возникновения проблемы - мы будем или повышать содержание воды в верхних слоях кожи, или восстанавливать барьерные функции самого эпидермиса. Теперь подробно поговорим о методах и препаратах для восстановления гидролипидного баланса кожи.
Окклюзия
Замедлить испарение воды из кожи и повысить ее содержание в эпидермисе поможет окклюзионный способ. При этом используются косметические средства, содержащие минеральное масло, вазелин, жидкие силиконы, ланолин, животные жиры, сквален, растительные масла, образующие на поверхности кожи полунепроницаемую пленку, которая лишь замедляет, но не преграждает полностью испарение воды. Окклюзионные увлажняющие кремы быстро устраняют сухость кожи, уменьшают воспаление и зуд при кожных заболеваниях, однако они не действуют на причину обезвоживания кожи.
Есть несколько категорий косметических средств, когда использование окклюзионных компонентов оправдано:
- средства постпилингового ухода;
- детские косметические средства для ухода за кожей в области подгузников;
- защитные кремы для рук.
В любом увлажняющем креме есть окклюзивные ингредиенты, только в одних препаратах они главные, а в других вспомогательные.
Гигроскопические препараты
Применение веществ, способных связывать и удерживать молекулы воды, - замечательный способ быстро увлажнить кожу. В косметике используют две категории гигроскопических соединений. К первой относятся крупные полимерные молекулы, не способные проникнуть через роговой слой. Они закрепляются на поверхности кожи, впитывают влагу, словно губка, и образуют что-то типа влажной подушки. Это - сорбитол, гиалуроновая кислота, хитозан, полисахариды, белковые молекулы и их гидролизаты (коллаген и эластин).
Но использование этих средств не всегда оправдано. Например, в сухом климате, когда относительное содержание воды в окружающей среде ниже, чем в роговом слое, подушка начинает «вытягивать» воду из кожи, в результате чего роговой слой становится еще суше.
Роль естественных губок в роговом слое играют компоненты натурального увлажняющего фактора - свободные аминокислоты, мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия. Молекулы NMF расположены в близости от корнеоцитов. С ними ассоциирована значительная часть воды, присутствующей в роговом слое. Связанная с кожным салом вода обеспечивает пластичность и гладкость поверхности кожи. В отличие от крупных молекул, компоненты NMF могут проникать в толщу рогового слоя и повышать его влагоудерживающий потенциал.
Вещества, поглощающие и удерживающие влагу, в косметических средствах обычно комбинируют с окклюзионными компонентами.
Восстановление гидролипидного барьера
Помимо применения увлажняющих средств, которые снимают ощущение сухости и повышают содержание влаги в роговом слое, необходимо использовать средства, предназначенные для восстановления гидролипидного барьера. Для этого применяют средства с липидами (например, увлажняющее средство с липидами) - и в виде чистых масел, и в комбинации с другими ингредиентами. Молекулы липидов проникают в межклеточные промежутки и встраиваются в липидный барьер, а часть липидов постепенно передвигается по межклеточным промежуткам, достигая живых слоев эпидермиса, и включается в клеточный метаболизм.
Восстанавливающая эффективность и преимущественный механизм действия масел будет зависеть от липидного состава. Эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов, - церамидов, холестерина и свободных жирных кислот.
Относительно новой технологией в косметике стало использование так называемых ламмелярных эмульсий на основе фосфатидилхолина (лецитин), в которых мельчайшие капли липидов стабилизированы не обычными эмульгаторами, а сетью бислоев, наподобие тех, которые составляют липидный барьер. Они обладают прекрасными увлажняющими и восстанавливающими свойствами, поскольку совместимы с липидным барьером не только по составу, но и по структуре. Замедлить процесс обезвоживания и восстановить роговой слой кожи, не давая ему истончаться, можно путем воздействия собственно на дерму, активируя в ней синтез гликозаминогликанов. Достичь этого позволяет биоревитализация, мезотерапия, аппаратная косметология.
Увлажнение - важнейшая часть корнеотерапевтического подхода к решению проблемы ухода за сухой кожей. Его суть заключается в том, что достаточно привести роговой слой в порядок и поддерживать его, чтобы продлить молодость и здоровье нашей кожи, помочь ей справиться с различными кожными болезнями, облегчив неприятные ощущения. Выбор увлажняющего средства - задача непростая, поэтому нужно точно установить ведущее звено в патогенезе сухости кожи у данного человеке и, исходя из этой информации, подобрать увлажнитель индивидуально.
Средства для сухой кожи: